Это специфическое осложнение, которое может быть после увеличения груди.
Связано такое осложнение одновременно с несколькими факторами:
- неправильная техника пластического хирурга при проведении операции;
- качеством выбранных эндопротезов;
- индивидуальными;
- анатомическими особенностями молочной железы.
Что это такое
Дабл бабл – в переводе с английского означает двойная грудь. В первом пункте было указано, что это специфическое осложнение, поэтому можно дать следующще определение.
Это осложнение, после проведения увеличения груди, с применением низкокачественных имплантов, в результате, чего образуется деформация груди в виде двойной складки или двойного пузыря.
Дабл бабл после маммопластики относится к общехирургическим осложнениям и довольно редко развивается после пластики груди.
Двойная складка – это деформация груди, которое возникает после эндопротезирования груди, в случае когда имплант и бюст не могут образовать единое целое и в результате имплант выступает как дополнительная округлость.
Особенности женской груди
Молочная железа – это парный орган, который состоит из железистой ткани.
Молочная железа состоит из таких составляющих:
- железистые дольки, которые состоят из жировой и соединительной тканях;
- сосок – пегментированное, шероховатое образование, окрас которого может иметь различные оттенки;
- околососковый кружок – ареола, которая тоже может быть различной формы;
Молочная железа покрыта гладкой кожей. Под кожей располагается жировой слой. Под жировой слоем находится тело молочной железы, которое покрыто соединительной капсулой.
В свою очередь соединительная капсула как бы подвешена на ключице. Грудь находится на втором и третьем уровне ребер.
Сосок и ареола ориентировочно расположены на уровне пятого и шестого ребра. Подгрудная складка находиться на уровне седьмого и восьмого ребра.
Тело молочной железы находится в соединительном футляре, который образуется из поверхностной фасции. Фасция разделяется на две пластинки, которые окружают железу.
Фото:Молочная железа
От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи направлено большое количество соединительнотканных «куперовых связок»,которые поддерживают форму и структуру молочной железы.
Между задней поверхностью фасции и грудной мышцы расположен рыхлый слой жировой клетчатки, которая плотно охватывает тело молочной железы.
Как выглядит дабл бабл после маммопластики
Как уже указывалось дабл бабл - означает появление двойной складки на груди.
В зависимости от деформации груди она может иметь разный вид.
Но при этом всегда есть эстетический аспект, который в любом виде двойной складки делает грудь некрасивой, деформированной и конечно требующей хирургического вмешательства для коррекции данного осложнения.
Данное осложнение в зависимости может иметь следующий вид:
- грудь наложена одна на другую;
- имплант, который находится в груди может выступать как дополнительная округлость;
- грудь может выглядеть как будто молочная железа стекает вниз по импланту, при этом сосок и ареола опущены вниз, специалисты называет такой вид осложнения как «эффект водопада».
Такое осложнение характеризуется деформацией молочной железы, когда после установки импланта образуется двойная складка.
Протез выглядит как дополнительная округлость. Это имеет вид раздвоенной молочной железы или двойного пузыря. Данное осложнение колеблется от 30% процентов всех проводимых операций по увеличению груди.
Фото: До и после операции
Причины возникновения
Двойной пузырь может возникать по нескольким причинам и связано такое осложнение также и с техникой проведения пластики груди.
Основной причиной появления двойного пузыря после пластики - уменьшенный, недоразвитый нижний полюс молочных желез.
В данном случае основная часть железистой ткани располагается в верхнем полюсе молочной железы.
В группе риска пациентки с:
- тубулярной;
- конусовидной;
- или нормально сформированной молочной железой;
- но при этом с завышенными подгрудными складками.
Такая причина появления относится к раннему появлению двойной складки.
Тубулярная форма груди имеет чрезмерно узкое основание и большие в диаметре ареолы, подгрудная складка слишком завышена. При такой форме железистая ткань сконцентрирована в верхнем полюсе и имеет структуру трубки.
Конусовидной называется форма при которой грудь в з три четыре раза шире чем сосково-ареолярный комплекс груди, при этом форма молочной железы имеет вид пирамиды.
Основные причины, связанные с появлениями позднего эффекта «дабл бабл» таковы:
- маммарный фиброз;
- сползание железы с импланта или эффект «водопада»;
- опущение импланта ниже сформированной складки.
При маммарном фиброзе происходит сжатие капсулы, сжимается протез, а мягкие ткани молочной железы поднимаются к верху, в то время как сам имплант опускается вниз.
Что делать
Для устранения данного дефекта необходимо дополнительное хирургическое вмешательство, про котором необходимо иссечь ткань молочной железы, расправить ее и сформировать складку в новом месте.
Операция коррекции двойного пузыря с одной стороны очень простая, но с другой стороны требует аккуратности и бережного отношения к молочной железе.
Сложным является в этой операции то что расправлять ткани молочной железы нужно тщательно, для того чтобы их правильно зафиксировать и сформировать субмаммарную складку в новом месте для получения эстетически красивого результата.
Основной целью операции является перенос субмаммарной складки вниз в правильное положение. Сначала делается разрез кожи, высвобождается ткань железы, выделяется с двух сторон, потом рассекается железа.
После расправив и развернув складки ткани, железа подшивается к новой субмаммарной складке. В итоге, деформация ликвидируется, а субмаммарные складки становятся ровными и симметричными.
Также при исправлении двойной складки могут и провести следующие манипуляции:
- капсулотомию;
- удаление протеза;
- установка нового протеза;
- липолифтинг груди.
Данному осложнению могут быть предварительный осложнения в виде капсулярной контрактуры – формирование толстой фиброзной капсулы, которая как бы выдавливает имплант и в результате чего образуется эффект «дабл бабл»
Для этого пластический хирург и проводит процесс капсулотомии, иссекая лишнее фиброзное уплотнение вокруг импланта.
Иногда и неизбежным становится и процесс удаления импланта. Такое происходит в основном из-зи индивидуальных особенностей организма пациентки, например вызванная аллергия на материал, из которого сделан протез.
В результате такой аллергической реакции происходит отек тканей молочной железы и при таком отеке имплант сдавливается и деформируется грудь и получается как бы вид двойного пузыря.
В таком случае нужно немедленно удалять имплант так, как вызванная аллергия угрожает не только эстетическому виду, но и здоровью пациентки.
Также если при выборе импланта были выбраны некачественные протезы их тоже нужно удалять, потому что грудь будет постоянна деформироваться и женщина не будит чувствовать себя красивой и уверенной в себе.
Фото:Липолифтинг груди
Липолифтинг груди – является одним из самых популярных выходов для устранения двойной складки и даже увеличения груди, без применения имплантов.
Проводится такая операция при помощи пересадки собственной жировой ткани пациентки из мест где ее достаточно много.
При проведении коррекция молочных желез с помощью липолифтинга в анатомическую область груди вводится жир и специалист который проводит эту процедуру может корректировать и создавать индивидуальную форму груди в каждом случае отдельно.
Для того чтобы избежать двойной складки нужна и комбинированная установка импланта или другими словами формирования для него двухплоскостного ложа.
При таком процессе верхняя часть импланта устанавоивается под большой грудной мышцей, при этом на него оказывается давление сверху вниз и при таком расположении протез находится в расправленном состоянии и имеет постоянную форму, что позволяет формировать нормальный нижний полюс молочной железы.
Если же протез находится полностью под мышцей, включая в себя и нижний полюс, то из-за такой работы нижних мышц имплант выдавливается наверх и получается эффект «дабл бабл».
Методы профилактики Говоря о методах профилактики условно можно разделить на три стадии.
В первую стадию можно отнести все действия которые проводятся до проведения самой операции относительно пластики груди к ним можно отнести:
- выбор пластического хирурга;
- сдача всех необходимых анализов;
- исполнение всех рекомендаций пластического хирурга;
- выбор клиники;
Вторая стадия связана непосредственно с проведением самой операции и здесь должны быть правильные манипуляции самим пластическим хирургом.
К ним относятся:
- правильное соотношение анестезии;
- выбор места расположение импланта;
- правильное нанесение необходимых надрезов;
- техника нанесения швов;
Третья стадия профилактики осложнения «дабл бабл», в которой вся ответственность ложиться на плечи пациентки, так как это реабилитационный период в котором пациентка должна вести себя ответственно по отношению к своему здоровью и эстетическом виду своей фигуры.
В реабилитационном периоде следует выполнять следующие рекомендации:
- ношение компрессионного белья;
- ограничение физических нагрузок;
- исполнение рекомендации лечащего врача;
Видео: Коррекция осложнения
Корректирующее белье должно быть из плотной эластичной ткани. На белье не должны присутствовать швы жесткие ребра.
Многие врачи пишут, что после проведения операции должна быть ограничена физическая активность. Всегда уточняйте у своего лечащего врача какие что именно входит в рамки этих ограничений.
К основным ограничение физических нагрузок могут быть следующие:
- высоко поднимать руки;
- наклоняться;
- резко вставать на ноги;
- управлять автомобилем;
Также, важно знать что после коррекции и устранении эффекта «дабл бабл», старая складка будит сохраняться из-за наличия кожной памяти, но уже в течении недели она исчезнет.
Если имплант уже был установлен, и он не требует удаления или замены, значит реабилитационный период после повторной коррекции будит протекать быстро и практически безболезненно.
Не нужно бояться болевых ощущений, которые будут присутствовать после пластики груди. Ваш лечащий врач может назначить Вам прием обезбаливающих препаратов которые снизят болевые ощущения.
Также можно пользоваться мазями или различными гелями для ускорения процесса заживления, но только по разрешению специалиста.
Для того, чтобы избежать двойного пузыря на груди после маммопластики необходимо также отнестись очень внимательно к выбору эндопротезов. Имплант должен быть произведен из качественных материалов, следет обращать также внимание на форму и наполнитель из которого состоит имплант.
Именно правильный выбор протеза для будущей операции может предупредить риск развития осложнений маммопластики и даже такого как эффект «дабл бабл».
Проблема «двойных складок», остается актуальной проблемой всегда и иногда это зависит от квалификации пластического хирурга, опыта и умения проводить пластические операции ли от все более новых форм имплантов, которые предлагают фирмы производители.
Уже на протяжении 15-ти лет пластические хирурги обсуждают проблемы и осложнения, которые возникают после проведении пластики груди.
Это касается и такого осложнения как эффект «дабл бабл» его предупреждение и способы устранения.
И всем пациентам и врачам хотелось бы пожелать чтобы такое осложнения обходило их стороной, а если все-таки такая проблема возникнет, чтобы хватило интуиции, здоровья и опыта и женщинам и пластическим хирургам в устранении такого осложнения.
Сам по себе имплант не оказывает воздействия на организм, поскольку химически и биологически инертен. Этот факт подтвердили многолетние исследования, результатом которых стала сертификация и разрешение на использование имплантов во всех странах мира.
Причиной «отторжения» могут стать проблемы со здоровьем, о которых пациентка либо умолчала из-за боязни получить отказ от операции (например, эндогенная инфекция, аутоиммунные и эндокринные заболевания), либо если провели недостаточное предоперационное обследование. В нашу клинику с такими осложнениями чаще всего обращаются бывшие пациентки региональных неспециализированных центров, в том числе и зарубежных. Вероятность «отторжения» грудного импланта исключается при тщательном предоперационном обследовании и безупречной стерильности операционных. Главное - сообщить обо всех проблемах со здоровьем, честно ответить на любые вопросы врача и выбирать только специализированные клиники пластической хирургии или отделения реконструктивной и пластической хирургии известных государственных центров с хорошей репутацией.
Как не получить грудь в форме матрешки (или что такое «дабл-бабл»)?
«Дабл-бабл» - некрасивый эффект «матрешки», при котором создается впечатление, что одна грудь насажена на другую. Риск двойной складки возникает при операции у неопытного пластического хирурга, который не учитывает исходные особенности строения молочной железы. В «группе особого риска» женщины с тубулярными, конусовидными грудями («козья грудь») и молочными железами «правильной формы» с завышенными от природы подгрудными складками. У таких пациенток операция дополняется специальными этапами: ликвидацией тубулярности, пластикой нижнего полюса железы, подтяжкой. К счастью, данный дефект легко исправляется. Если к нам обращается «чужая» пациентка с «дабл-бабл», проводится повторная операция: ткань молочной железы аккуратно рассекается и расправляется на импланте, затем формируется и фиксируется субмаммарная складка в анатомически правильном месте.
Цитата
Согласно статистике, 97% пациенток удовлетворены результатом пластики груди.
Является ли асимметрия фактором риска?
Незначительное различие в величине или расположении груди есть почти у каждой женщины. При маленьком размере асимметрия ареола практически незаметна. Однако при увеличении размера бюста эти особенности могут усугубиться, и асимметрия станет очевидной. Опытный пластический хирург тщательно измеряет все параметры и принимает к сведению и разный диаметр ареол, и отличия в расположении относительно ямочки между ключицами.
Врач, разумеется, сразу видит асимметрию и предупреждает о ней. В таком случае проводится своевременная коррекция: при большой асимметрии ставятся разные по объему импланты, «выравнивающие» размеры правой и левой груди, или уменьшается диаметр одной ареолы.
Как появляется «рябь» на груди
«Рябь» - видимые складки на коже, иногда возникающие у худеньких девушек из-за недостатка объема мягких тканей на импланте.
Причина дефекта кроется в неправильно подобранных имплантах, которые не соответствуют физиологическим параметрам грудной клетки пациентки. Врач обязан объяснить пациентке, что максимально большой объем при узкой грудной клетке и при отсутствии достаточного количества собственных тканей вызовет проблемы. Иногда «рябь» появляется при резком снижении веса, так как импланты подбирались в расчете на текущие параметры. При наборе массы и восстановлении исходной ситуации рябь пропадает.
Что делать, если после пластической операции одна грудь выше?
Разная высота груди - временное явление из-за неравномерного послеоперационного отека с разных сторон. Часто проходит без вмешательства врача, но иногда один имплант фиксируется несколько выше, чем другой.
В такой ситуации в первые недели после операции достаточно эластичного бинтования. В более позднем периоде проводится легкая коррекция расположения импланта без последующего нахождения в стационаре. Для предупреждения этой проблемы важно в срок посещать хирурга и выполнять его рекомендации.
Несмотря на многочисленные ужасы в Интернете, трудно исправимые последствия пластики груди встречаются редко. Согласно статистике, 97% пациенток удовлетворены результатом пластики груди. Но даже небольшой риск можно свести к минимуму, если выбрать «правильную» клинику и опытного доктора, такого как
Многие женщины мечтают о красивой и большой груди, поэтому решаются на такие радикальные меры, как увеличение груди. Но, нередко возникает осложнение, которое называется дабл бабл после маммопластики. Помимо этого, если операцию проводил неквалифицированный пластический хирург могут возникать различные проблемы. Но даже если маммопластику делал первоклассный врач, никто не даст гарантии, что послеоперационный период пройдет без последствий. В любом случае хирургическое вмешательство - это серьезная нагрузка на организм.
Боли после маммопластики - это нормальное явление. Ткани постепенно начинают заживать и приходят в норму. Если грудь болела слишком долго, то это повод пойти на консультацию к хирургу.
Некоторые женщины жалуются, что у них болит спина. Большинство хирургов рассматривают такую реакцию организма как норму. Через некоторое время болезненность должна пройти.
Жжение в груди после маммопластики также может быть нормальным явлением, но лучше не рисковать и показаться врачу.
Пластическая хирургия продвинулась далеко вперед. Осложнения после операции - это довольно редкое явление, если процедуру проводил квалифицированный специалист. Но никто не застрахован от неудачи. Если количество неприятных симптомов после процедуры начало увеличиваться, нужно повторно обратиться к доктору.
Иногда небольшое повышение температуры тела после оперативного вмешательства считается нормой. Поскольку операция - это серьезный стресс для организма. Несколько суток температура может держаться. Паниковать в этом случае не стоит, через некоторое время все придет в норму.
Последствия маммопластики
Пластические операции нередко приводят к некрозу кожных покровов. В результате силы тяжести имплант оказывает сильное давление непосредственно на кожу грудных желез. Происходит нарушение кровоснабжения и появляется некроз. Длиться процесс может 2–3 месяца, а может растянутся и до 5 лет. Устранить последствие после увеличения груди можно с помощью дополнительной операции и вставки импланта под грудную мышцу.
Когда увеличивается грудь посредством пластической операции, то соски могут потерять чувствительность. Связано это с тем, что во время проведения операции был затронут нерв. Нередко чувствительность восстанавливается через некоторое время.
Осложнения после увеличения груди возникают тогда, когда чувствительность не восстанавливается долгое время либо когда женщина увеличивала грудь, появилась гиперчувствительность, которой раньше не было.
Двойная складка после маммопластики – один из нежелательных побочных эффектов, который возникает нечасто, но сводит на нет результаты операции.
Этот дефект требует повторной хирургической коррекции, по-другому его никак не исправить.
Как выглядит
Считается, что двойная складка после увеличения бюста возникает, как правило, у женщин, чья грудь изначально имеет конусовидную или тубулярную форму.
Однако недавние исследования и сравнительный анализ результатов показали, что дефект может появиться и у пациенток с обычными молочными железами.
Двойная складка выглядит, как дополнительные округлости или «ступеньки» под нижней линией груди. Эти выпуклости – смещенные вниз имплантанты.
Признаки дефекта появляются сразу после увеличивающей маммопластики или через продолжительное время (от полугода до полутора лет).
Видео: На консультации у хирурга
Почему появляется
Наиболее частая причина образования двойной складки:
- укороченная;
- уменьшенная;
- или недоразвитая нижняя зона груди.
Большая часть железистой ткани при этом сосредоточена сверху желез (в верхнем полюсе).
Обычно так устроена конусовидная или тубулярная грудь, также это может быть спецификой правильно сформированных желез с завышенной подгрудной складкой.
Дефект нередко возникает по причине:
- нарушения техники проведения операции;
- неправильно выбранного доступа;
- или неподходящих имплантатов.
Чаще всего случаи формирования двойной складки фиксируются в следующих ситуациях:
- частичное сочетание субпекторального кармана с доступом по маммарной складке у пациенток с выраженной субмаммарной складкой и тонким кожным покровом;
- формирование субпекторального кармана через инфраареолярный доступ с иссечением избыточной кожи;
- создание субгландулярного кармана через инфраареолярный доступ.
Двойная складка образуется тогда, когда естественную подгрудную складку не получается устранить и из-за этого их становится две: природная и искусственная под эндопротезом.
Таким образом, возникает «конфликт» между тканями и имплантатом. В этом заключается причина появления ранней двойной складки, которая проявляется непосредственно после маммопластики или после схождения отечности.
Фото: Эффект дабл бабл Поздняя двойная складка может образоваться со временем, а не сразу: через несколько месяцев после вмешательства или даже лет. Причины и сроки возникновения поздних двойных складок различны.
Среди причин возникновения поздних двойных складок выделяют:
- маммарный фиброз;
- сползание желез с эндопротеза («эффект водопада»);
- опущение эндопротеза ниже искусственной складки.
Чаще всего поздняя двойная складка образуется по причине маммарного фиброза. В данном случае имеет место сжимание капсулы, она в свою очередь сдавливает имплантат, а мягкая ткань груди подтягивается наверх.
Сам протез смещается вниз. В такой ситуации достаточно сделать капсулотомию на имеющемся протезе, либо заменить его, если требуется.
Риск развития осложнения повышен среди женщин, у которых основной объем железистой ткани локализован в верхнем полюсе желез.
Для данной группы пациентов выбор имплантатов должен осуществляться особенно тщательно. Лучше отдать предпочтение анатомическим протезам, обладающим высоким или сверхвысоким профилем.
При планировании маммопластики хирург должен учесть важную особенность груди: запоминание формы маммарной складки, а также риск формирования дефекта при наличии провисания желез.
Что делать при двойной складке после маммопластики
Двойную складку можно исправить только хирургическим путем. Вторичная операция заключается в иссечении кожного покрова и его расправлении. Результат коррекции зависит от того, насколько правильно сформирована маммарная складка.
Для исправления недостатка контур дополняется при помощи имплантата. В данном случае хирург искусственно формирует подгрудную складку, причем располагает ее несколько ниже природной.
У тубулярной и конусовидной груди подгрудная складка сильно завышена. Нижний полюс желез практически отсутствует, железистая ткань располагается сверху и имеет трубчатую структуру.
При устранении подобного дефекта нужно правильно подобрать форму эндопротеза и в обязательном порядке адаптировать ткани железы.
Наилучший способ коррекции тубулярных желез – применение сверхвысокопрофильных анатомических эндопротезов, обладающих усеченной базой и раскрытием дальнего отдела трубчатой железы в форме «зонтика».
Помимо этого одновременно ликвидируется грыжа ареолы кисетным методом. Сосредоточенная в верхней части железистая ткань находит место вверху усеченного протеза и помещается в его скат, не образуя выпуклостей в дальнейшем.
Аналогичная тактика используется и при устранении конусовидной деформации груди. Разница заключается лишь в том, что в случае конуса отсутствует необходимость в ликвидации ареолярной грыжи и уменьшении размера ареол.
Такой же подход оправдан при нормально сформированных железах с редуцированным нижним полюсом и высокой природной маммарной складкой.
В данном случае требуется только тщательный выбор эндопротеза и точное хирургическое разъединение естественной складки. В такой ситуации следует принимать во внимание память кожного покрова естественной складки.
Если она сохраняет форму даже после глубокого отсоединения, ее натяжение устраняется посредством сквозной перфорации, выполняемой острой иглой.
Если присутствует «эффект водопада» - «стекание» груди относительно протеза, коррекция выполняется точно так же, как при ранней двойной складке.
Проводится репозиция груди с раскрытием ее нижней границы и ареолярной пексией. Если протез соответствует заданным параметрам, его замена не требуется, в противном случае осуществляется замена на более подходящий.
Повторное вмешательство переносится намного легче и не требует длительной реабилитации. На протяжении недели или чуть дольше деформация сохраняется, после чего постепенно начинает исчезать.
Как и после обычного увеличения, требуется ношение компрессионного бюстгальтера.
Чем опасно
Данное осложнение не является опасным, но эстетический дискомфорт она причиняет немалый.
Ведь основная задача маммопластики – улучшение внешнего вида груди, придание ей соблазнительной формы.
Наличие дефекта указывает на то, что главная цель не достигнута, следовательно, без повторной коррекции не обойтись.
Как предотвратить
Для предотвращения требуется комбинированное введение эндопротеза, т. е. создание для него двухплоскостного ложа.
Верхняя область импланта находится под «урезанной» большой грудной мышцей.
При ее сокращении происходит правильное давление на протез сверху, и он располагается в расправленном состоянии, поддерживает нормальную форму, за счет чего формируется нормальный нижний полюс груди.
Если протез введен полностью под мышцу (с нижним полюсом в том числе), из-за работы мышцы сверху он вытесняется наверх, и возникает эффект двойной складки.
С помощью описанных подходов можно устранить двойную складку на уже прооперированной груди.
В этом случае хирург принимает решение касаемо сохранения имплантата (если подобран подходящий размер) и адаптации на нем мягкой ткани, либо его замены.
Следует отметить, что устранение двойной складки – задача не из простых. Обычно ликвидация дефекта проводится не за одну операцию, а несколько небольших коррекций после самой маммопластики. Гораздо легче предотвратить осложнение.
Нужно помнить о том, что результат операции зависит не только от квалификации пластического хирурга.
В реабилитационный период женщина должна соблюдать все рекомендации врача:
- носить компрессионный бюстгальтер;
- принимать прописанные медикаменты;
- осуществлять уход за кожей;
- избегать физических нагрузок.
Таким образом, проблема возникновения двойной складки после маммопластики остается актуальной по сей день. Это не всегда зависит от категории врача или от новых разновидностей и форм протезов.
Женщина должна подойти к маммопластике продуманно и взвешенно, оценить все возможные риски и понять, является ли операция необходимостью или просто временной прихотью.
Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.
Мыслями и сомнениями наших сибмам мы поделились со специалистом по маммопластике, пластическим хирургом многопрофильного медицинского центра «Евромед клиника» кандидатом медицинских наук Ольгой КУЛИКОВОЙ и попросили ее ответить на самые животрепещущие вопросы.
Анатомия груди: маленький ликбез
Итак, в основании нашей груди лежит грудная мышца. Это два своеобразных мышечных «веера» идущих от грудины налево и направо - до больших бугорков плечевых костей. Над мышцей располагается (и к ней же крепится ) молочная железа - именно там вырабатывается молоко, которым мы кормим малышей. Ее размер приблизительно одинаков у большинства женщин, а различиям в размерах и формах груди мы обязаны жировому слою, который окружает железу.
Не все женщины довольны своей грудью; одним она кажется слишком маленькой, «мальчишеской», а их полногрудые подруги со временем начинают страдать от воздействия бессердечной гравитации, бескомпромиссно тянущей молочные железы к земле. Так что женщин, которым маммопластика в принципе не интересна, наверное, не бывает.
Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез
Когда потенциальная обладательница роскошной силиконовой груди начинает интересоваться перспективами своего будущего счастья, она обнаруживает, что «все сложно». Силиконовые импланты могут иметь анатомическую форму капли или задорную - полусферы. Отличаются наполнением - могут быть «набиты» силиконовым гелем под завязку или только на 85%. А еще шириной и высотой основания (ширина и проекция ), а также высотой над уровнем грудной клетки (профиль ). Устанавливать имплант могут под собственную молочную железу, под грудную мышцу, под фасцию («внутрь» грудной мышцы ), а также под часть мышцы. Наконец, хирург должен решить, где делать разрез: под грудью (в субмаммарной складке), под мышкой или по контуру соска (периареолярный доступ ).
Вариантов так много, что голова идет кругом - что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!
Где резать и куда ставить
Мнение сибмам:
Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.
Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?
Нет, это не так. Основную роль играет место установки импланта - под молочной железой или под мышцей. Установка под грудную мышцу всегда болезненна, и неважно, устанавливаем ли мы имплант через сосок, под грудью или из-под мышки. Просто подмышечный доступ разработан специально чтобы «нырять» под головку грудной мышцы, поэтому от него всегда возникают неприятные ощущения.
- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?
Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил - искусственная это грудь, или натуральная…
” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.
Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.
Мнение сибмам
Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!
Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.
- Это единственная причина установки импланта под мышцу?
Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.
- То есть, ставим под мышцу всем?
Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.
” - С другой стороны, за 18 лет практики смещение импланта я видела всего лишь дважды - это случается крайне редко. У меня даже была пациентка - чемпионка мира по бодибилдингу. Имплант мы ей поставили под мышцу, потому что перед соревнованиями она так «сушится», что мышца прорисовывается очень четко, имплант был бы слишком заметен. Готовясь к соревнованиям, она работает с большими весами, но, как она рассказала, «главное - делать все плавно», и имплант остается на месте!
Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.
Грудь у вас еще распушится!
Мнение сибмам
Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль - расплющит мышцей.
390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450...
Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.
Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?
Мышца действительно сначала расплющивает имплант, это нормально. Ведь в естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили - она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение - «грудь распушилась». Мышца как бы «отпустит» имплант и грудь примет окончательную форму. Но это ждать от двух месяцев до года - мы обязательно предупреждаем об этом всех девушек.
- А установка имплантата под фасцию (соединительнотканную оболочку, образующую своеобразный «футляр» для мышцы ) - какие достоинства у этого способа? Быть может, процесс «распушения» пойдет быстрее?
Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.
Мнение сибмам
Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.
- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?
Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда - это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо - просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.
- Нужно ли через год ждать сюрпризов - может, грудь «распушится» самым непредсказуемым образом?
Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало - что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.
- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?
Из-за операции асимметрия возникнуть не может - если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.
Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!
- А существует ли мода на форму и размер груди?
Сейчас чаще просят естественную форму. Те, кто в 90-е поставил «шары», сейчас идут и их убирают, делают даже уменьшение размера и подтяжку. Сейчас и первый размер просят! Есть очень красивые импланты анатомической формы, которые аккуратно вставляем через ареолу под мышцу. Шов потом маскируется татуажем, и никто никогда не догадается, что там что-то «не свое». Форма просто фантастическая, ну очень красиво получается!
” - Но, конечно, по-прежнему есть девушки, которые говорят: «Доктор, забудьте о естественности, мне нужны шары! Не стесняйтесь ни в объемах, ни в размерах, сколько влезет - по-полной!» Представления об эстетике у каждого свое.
- То есть, можно «заказать» любой размер?
Нет. Существуют очень точные разметки, формулы расчета, и если хирург говорит, что больше 400 (миллилитров - в них измеряют объем имплантов ) не влезет, то не стоит его упрашивать, умолять и ждать, что чудо произойдет. Есть слабохарактерные хирурги… Как мне кажется, особенно хирургам-мужчинам трудно отказывать, девчонки-то красивые приходят! Некоторые прогибаются, но это чревато проблемами и для хирурга, и для пациентки. Я отказываю тем, кто меня не слышит, и они потом, когда кого-то «прогнут», приходят ко мне с проблемами...
Кстати, о проблемах…
Ну, раз уж зашла об этом речь, давайте поговорим о возможных осложнениях. Многие женщины хотели бы максимально уменьшить расстояние между молочными железами для эффекта «соблазнительной ложбинки». Это возможно?
Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию... Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.
- То есть, никакой ложбинки?
Просто нужно запастись терпением. Первое время после операции даже руками свести грудь невозможно, но потом мышца расслабляется, растягивается и «отпускает» имплант, расстояние между грудями сокращается. Через год достигнете желанных форм.
- А эффект «дабл-бабл», когда имплант выделяется, словно у женщины удвоение груди?
Он возникает в двух случаях: первый вариант - имплант «сползает» ниже субмаммарной складки, и второй вариант, когда хирург сознательно идет на занижение субмаммарной складки. Существует так называемый рестриктивный тип строения молочной железы, когда расстояние от соска до субмаммарной складки невелико. Если вставить имплант, то сосок и вовсе окажется под грудью. Тогда (обговорив с пациенткой все риски) делается периареолярная подтяжка груди, сосок поднимают как можно выше, имплант ставят как можно ниже. Есть опасность, что граница между имплантом и собственной железой будет выделяться как вторая субмаммарная складка, но здесь больше ничего не поделать.
Мнение сибмам
У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.
- Предложил анатом высокий профиль и... как правильно-то сказать... в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.
- А если «сползает» не имплант, а молочная железа?
А это уже «эффект водопада». В зоне риска те, кто изначально имеет птоз (опущение молочной железы ), например, после кормления грудью. В этом случае хирург объясняет, что без подтяжки (разрез вокруг ареолы и вертикально вниз, от соска до субмаммарной складки ) не обойтись. Но… «Я не такая, у меня все будет хорошо, мне не нужна подтяжка». Хирург ставит имплант под мышцу, надеясь, что молочная железа, вопреки закону гравитации, радостно на эту мышцу залезет. Иногда, когда установлен большой имплант, такое возможно. Но, как правило, при выраженной степени птоза мы не можем поставить объем 600, а ставим, к примеру, приемлемые 300. Они растягивают мышцу, а молочная железа печально свисает с нее вниз. Не надо бояться подтяжки!
Мнение сибмам
Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.
Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.
- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?
Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками... И второй период - это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!
” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!
Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.
- А боль и отеки во время реабилитационного периода - что является нормой, а что - уже осложнением?
Отек - это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота - это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно - до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность ) сохраняется в течение года!
” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет - это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.
И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься - поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.
Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают - контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…
Очень давно с этим не сталкивалась! Контрактуры часто бывали раньше, когда у имплантов была гладкая поверхность. С тех пор, как мы стали работать с имплантами с текстурированной («бархатной» ) поверхностью, эта проблема просто исчезла - за такую поверхность «цепляются» клетки-фибробласты, и организм не воспринимает имплант как инородное тело, не пытается изолировать плотной капсулой из соединительной ткани (а она может быть по твердости, как хрящ, даже нельзя ножницами разрезать ). Бывает, что приходят пациенты, которые ставили имплантат где-то на заре эры маммопластики, 20 лет назад, но и в этом случае ничего ужасного не происходит. Убираем имплант, убираем контрактуру, ставим новый имплант, но уже большего размера, поскольку контрактура «съедает» часть собственных тканей.
И еще одна «страшилка» - разрыв импланта, когда силикон «разбредается» по организму. Правда ли, что это происходит с не полностью заполненными имплантами - на их поверхности могут образоваться складки, которые легко «протираются»? Может, лучше наполненный имплант?
В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать - становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.
” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.
Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант - пожизненная!
Беседовала Ирина Ильина
